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胆囊炎中医治疗专家一致定见(中)——辨证论治
发布时间:2017-09-25 编辑:

跟着中医药医治胆囊炎研讨的深化,中华中医药学会脾胃病分会修订的《胆囊炎中医治疗专家一致定见(2017)》于2017年4月发表于《我国中西医结合消化杂志》上,旨在加强临床医生对本病的知道,满意临床诊治和科研的需求。以下摘取其间的要点内容与各位同路一同共享。本部分首要介绍急性胆囊炎和缓慢胆囊炎的辨证论治。

 急性胆囊炎 

胆腑郁热证

主症:①上腹继续灼痛或痛苦;②胁痛阵发性加剧,甚则痛引肩背。

次症:①晨起口苦;②时有厌恶;③饭后吐逆;④身目黄染;⑤继续低热;⑥小便短赤;⑦大便秘结。

舌脉:①舌质红,苔黄或厚腻;②脉滑数。

治法:清热利湿,行气利胆。

主方:大柴胡汤(《伤寒论》)。

药物:柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。

加减:身目黄染者,加茵陈、栀子;心烦失眠者,加合欢皮、炒酸枣仁;厌恶吐逆者,加姜竹茹;壮热者,可加石膏、蒲公英、虎杖。

热毒炽盛证

主症:①继续高热;②右胁痛苦剧烈、拒按。

次症:①身目发黄,黄色明显;②大便秘结;③小便短赤;④烦躁不安。

舌脉:①舌质红绛,舌苔黄燥;②脉弦数。

证候确诊:具有主症2项和次症2项,参阅舌脉即可确诊。

治法:清热解毒,通腑泻火。

主方:茵陈蒿汤(《伤寒论》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)。

药物:茵陈、栀子、大黄、黄连、黄柏、黄芩。

加减:小便黄赤者,加滑石、车前草;大便干结者,加火麻仁、芒硝;身目黄染重者,加金钱草。

 缓慢胆囊炎 

肝胆气滞证

主症:①右胁肿痛;②心烦易怒。

次症:①厌油腻;②时有厌恶;③饭后吐逆;④脘腹满闷;⑤嗳气。

舌脉:①舌质淡红,舌苔薄白或腻;②脉弦。

治法:疏肝利胆,理气解郁。

主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)。

药物:陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。

加减:痛苦明显者,加元胡索、郁金、木香;腹部胀满者,加厚朴、草豆蔻;口苦心烦,加黄芩、栀子;厌恶吐逆者,加代赭石、炒莱菔子;伴胆石者,加鸡内金、金钱草、海金沙。

肝胆湿热证

主症:①胁肋肿痛;②晨起口苦;③口干欲饮。

次症:①身目发黄;②身重疲倦;③脘腹胀满;④咽喉干涩;⑤小便短黄;⑥大便不爽或秘结。

舌脉:①舌质红,苔黄或厚腻;②脉弦滑数。

治法:清热利湿,利胆通腑。

主方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)或大柴胡汤(《伤寒论》)。

药物:龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。

加减:伴胆石者,加鸡内金、金钱草、海金沙;小便黄赤者,加滑石、通草;大便干结者,加大黄、芒硝、牡丹皮。

胆热脾寒证

主症:①胁肋肿痛;②恶寒喜暖。

次症:①口干不欲饮;②晨起口苦;③厌恶欲呕;④腹部胀满;⑤大便溏泄;⑥肢体痛苦,遇寒加剧。

舌脉:①舌质淡红,苔薄白腻;②脉弦滑。

治法:疏利肝胆,温脾通阳。

主方:柴胡桂枝干姜汤(《伤寒论》)。

药物:柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草。

加减:腹痛较甚者,加川楝子、延胡索;久泄,完谷不化者,加补骨脂、赤石脂;厌恶吐逆甚者,加姜半夏、姜竹茹。

气滞血瘀证

主症:①右胁肿痛或刺痛;②胸部满闷;③喜善嗟叹。

次症:①晨起口苦;②咽喉干涩;③右胁痛苦夜间加剧;④大便不爽或秘结。

舌脉:①舌质紫暗,苔厚腻;②脉弦或弦涩。

治法:理气活血,利胆止痛。主方:血府逐瘀汤(《医林改错》)。

药物:桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。

加减:胁痛明显者,加郁金、延胡索、川楝子;口苦者,加龙胆草、黄芩;脘腹胀甚者,加厚朴、木香。

肝郁脾虚证

主症:①右胁肿痛;②腹痛欲泻。

次症:①体倦乏力;②腹部胀满;③大便溏薄;④喜善嗟叹;⑤情志不舒加剧;⑥纳食削减。

舌脉:①舌质淡胖,苔白;②脉弦或弦细。

治法:疏肝健脾,柔肝利胆。

主方:逍遥散(《和平惠民和剂局方》)。

药物:柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。

加减:右胁肿痛者,加郁金、川楝子、青皮;烦躁易怒者,加香附、钩藤;腹胀明显者,加郁金、石菖蒲。

肝阴缺乏证

主症:①右胁部隐痛;②两目干涩。

次症:①头晕目眩;②心烦易怒;③肢体疲倦;④纳食削减;⑤失眠多梦。

舌脉:①舌质红,苔少;②脉弦细。

治法:养阴柔肝,清热利胆。主方:一向煎(《续名医类案》)。

药物:北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。

加减:心烦失眠者,加柏子仁、夜交藤、炒酸枣仁;烦躁易怒者,加栀子、青皮、珍珠母;右胁肿痛者,加佛手、香橼;喽罗晕厥者,加钩藤、菊花、白蒺藜。

脾胃气虚证

主症:①右胁隐痛;②体倦乏力。

次症:①胃脘胀闷;②纳食削减;③肢体疲倦。

舌脉:①舌质淡白,苔薄白;②脉缓无力。

证候确诊:具有主症①+另1项主症和次症2项,参阅舌脉即可确诊。

治法:理气和中,健脾和胃。

主方:香砂六正人汤(《古今名医方论》)。

药物:人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草。

加减:脘腹胀甚者,加枳实、厚朴、槟榔;纳食削减者,加神曲、鸡内金。

未完待续

内容回忆:

胆囊炎中医治疗专家一致定见(上)——病因病机及确诊

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